Дерматит – воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.
Простой контактный артефициальный дерматит – очаг воспаления непосредственно на месте воздействия первичного раздражителя без сенсибилизации и тенденции к диссеминации и распространению процесса с быстрым регрессом при прекращении воздействия раздражающего агента.
Аллергический контактный дерматит развивается у лиц с повышенной чувствительностью к аллергену как аллергическая реакция замедленно-немедленного типа через несколько часов, суток после воздействия ксеноаллергена.
Дерматит: факторы риска
Дерматит развивается чаще у лиц с семейной предрасположенностью к аллергии, как у мужчин, так и у женщин.
Факторами риска развития дерматита являются: длительное воздействие раздражителя (химические вредности), а также индивидуальная реактивность больного (аллергическая реакция). Острота дерматита зависит от состояния эккринных и сальных желез.
Контакты с производственными аллергенами в строительной индустрии, химической, металлообрабатывающей (гальваностегия, литейное производство), парфюмерно-косметической, резинотехнической промышленности, в производстве фармакологических препаратов, в сельскохозяйственном производстве – факторы риска дерматита.
Контакт с предметами бытовой химии: синтетическими материалами, предметами косметики, красителями, детергентами и фторсодержащими препаратами (периоральный дерматит).
Дерматит: причины
Аллергический контактный дерматит возникает у больных с повышенной чувствительностью к аллергену. К химическим аллергенам относят синтетические моющие средства, средства защиты растений, лакокрасочные и клеящие синтетические материалы на основе полимерных соединений, косметические препараты, содержащие формальдегид, меркаптоуксусную кислоту, перчатки из латекса, дубильные хромсодержащие соединения в изделиях из кожи, синтетические материалы, изготовленные из синтетических полимерных соединений – полиамидов, полиэфиров, полиакрилатов, полиуретанов, препараты парафенилендиамина для проявления цветной фото- и кинопленки, хром, никель, платина, эфирные масла, фурокумарины (брелоковый дерматит), губные помады, содержащие флюоресцирующие вещества, лекарственные препараты для местного применения (неомицин, парабены, мертиолат в лекарственных композициях), анестетики (бензокаин), раздражители растительного происхождения (амброзия полыннолистная, борщевик, примула, плющ, полынь, сумах ядовитый и т.д.).
Дерматит: симптомы и признаки
Папулезные, везикулезные, буллезные высыпания с окружающей эритемой, мокнутие, зуд.
Хронический дерматит проявляется эритемой, утолщением и лихенификацией, шелушением, образованием эрозий и т.п.
В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.), места, наиболее подверженные раздражению; кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок. Характерным признаком является резко отграниченный край очага высыпаний.
Дерматит: диагностика
Кожные пробы (РТМЛ, РТМЛ-МИФ, реакции специфического розеткообразования лейкоцитов Шели, РПГА по Бойдену, РСАЛ и др.) с предполагаемым аллергеном способствуют уточнению диагноза, выявлению и устранению фактора, вызывающего заболевание. Следует учесть возможность развития фотодерматита, что потребует выявления фотосенсибилизатора.
Дифференциальная диагностика дерматита проводится с везикулезными дерматозами (простой герпес), буллезными дерматозами (буллезный пемфигоид), экзематозными дерматозами (нуммулярная экзема),нейродермитом, себорейной экземой.
Дерматит: лечение
Лечение дерматита заключается в устранении фактора, вызывающего заболевание. Если проявления дерматита выражены неярко, то ограничиваются местным лечением: кортикостероидными кремами, аэрозолями (синафлан, сикортен, локакортен и т.п.). В более тяжелых случаях назначают гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные, седативные средства, витамины.
Прогноз в процессе лечения дерматита благоприятный, особенно при рациональных профилактических мероприятиях.
Дерматит: профилактика
Рекомендуются соблюдение рационального гигиенического режима, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, индивидуальная профилактика (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение бытовых химических аллергенов. Лечебное питание предусматривает исключение острых блюд, спиртных напитков, ограничение поваренной соли, экстрактивных веществ, углеводов и т.д.
Целесообразно диспансерное наблюдение за больными аллергическими дерматитами, особенно профессионального происхождения.
Дерматит: возможные осложнения
Возможно присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции. Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак). Трансформация аллергического дерматита в экзему.
Экзема
Экзема – хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным восспалением кожи, и полиморфизмом элементов сыпи.
Экзема: причины
Установлено полигенное мультифакториальное наследование экземы с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
Экзема – наиболее распространенное кожное заболевание, возникает в любом возрасте, нередко у детей.
Экзема – полиэтиологическое заболевание с выраженными иммунными сдвигами, дисгаммаглобулинемией, уменьшением числа функционально активных Т-клеток и увеличением числа В-лимфоцитов, возникновением патологических циркулирующих иммунных комплексов, функциональными изменениями ЦНС на фоне генетической отягoщенности. Патогенез включает комплекс нейроиммунных, вегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.
Экзема: клиника
Клинически различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую) разновидности экземы.
Истинная форма экземы сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок; заболевание проявляет эволюционный полиморфизм.
Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя островоспалительные, резко отграниченные крупнофестончатые очаги.
Себоорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (так называемые себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и т.п.) в виде эритематозно-шелушащихся пятен со сливными папулами желтоваато-буроватого цвета.
Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых частях кожи в результате воздействия профессиональных вредностей.
Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента, обилием высыпаний, склонностью к осложнению вторичной инфекцией.
Экзема: диагностика
Дифференциальная диагностика экземы проводится с атопическим дерматитом, герпетиформным дерматитом Дюринга, пиодермией, экзематизированной эпидермофитией.
Диагностика профессиональной экземы облегчается постановкой аллергологических накожных проб с предполагаемым производственным аллергеном, гематологическими цитохимическими исследованиями с определением лизосомальных ферментов.
Гистопатологически в эпидермисе обнаруживаются паракератоз, очаговый спонгиоз, отек сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом.
Проводятся микологические исследования, а также анализ на глистные инвазии; показаны углубленные клинико-лабораторные исследования, направленные на выявление патологии внутренних органов, кроветворной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы.
Экзема: лечение
Общее и наружное лечение экземы назначается с учетом эндогенных и экзогенных факторов развития болезни. Неспецифичесская патогенетическая терапия: антигистаминные препараты (задитен, перитол, бикарфен), средства детоксикационного действия (гемодез, полибиолин), иммуномодуляторы (продигиозан, тактивин), у больных с варикозным симптомокомплексом – трентал, дипрофен, пармидин, в случаях упорного тяжелого течения – глюкокортикоиды, глицирам.
В лечении экземы у детей в связи с дисбактериозом, ферментопатиями показаны лактобактерин, бификол, колибактерин, антибактериальная терапия, витамины.
Наружное лечение экземы назначают в соответствии с характером восспалительного процесса: влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими paстворами, мази, содержащие ихтиол, АСД (5%). Глюкокортикоидные препараты назначают в виде кремов, суспензий, аэрозоля (синафлан, деперзолон), при импетигинизации – глюкокортикоидные мази с антибиотиками (лоринден, синалар-Н, локакортен-Н), оксикорт-аэрозоль, при хронических формах экземы показаны лазертеротерапия, рефлекторная физиотерапия.
Экзема: режим и диета
При экземе назначают рациональную гипосенсибилизирующую диету с исключением экстрактивных азотистых веществ, консервированных продуктов, уменьшением количества легкоусвояемых углеводов, продуктов, содержащих облигатные аллергены (яйца, какао, пряности, мед и т.п.).
Экзема: профилактика
Больным хронической экземой показано диспансерное наблюдение. В профилактике существенное значение имеют устранение вредных профессиональных и бытовых воздействий, рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами, регулярные осмотры дерматологом с исспользованием аллергологических, гематологических, цитохимичееских исследований, индивидуальная профилактика и уход за кожей. Важны соблюдение гигиенического режима, санация очагов фоокальной инфекции, лечение микотических поражений стоп.
В профилактике экземы у детей важны рациональный режим жизни и питание. Детям, страдающим экземой, опасно инфицирование вирусами (развитие герпетической экземы Капоши с возможным летальным исходом). В предупреждении рецидивов у детей и взрослых не последнее место отводится санаторному лечению в период ремиссии.
Возможные осложнения экземы. Присоединение вторичной пиогенной, дрожжевой, вирусной инфекции.
Эритема кольцевидная
Синонимы: стойкая эритема, длительно протекающая фигурная и кольцевидная эритема, эритема кольцевидная центробежная Дарье.
Эритема кольцевидная центробежная Дарье – полиэтиологическое эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением.
Эритема кольцевидная: причины
Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста, реже – у женщин; дети, как правило, не болеют, хотя наблюдаются единичные случаи кольцевидной эритемы у новорожденных.
Кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическая экзантема, патогенетически связанная с интоксикациями организма, фокальной инфекцией (тонзиллит, остеомиелит, холецистит, гастродуоденит, гранулема зуба), а также с кандидозом, микозами стоп, эндокринными расстройствами, иммунными нарушениями, диспротеинемией, непереносимостью лекарственных препаратов, может проявиться как паранеоплазия в связи с новообразованиями (аденокарцинома, лимфома, острый лейкоз и др.).
Эритема кольцевидная: клиника
Появление на коже туловища, конечностей многочисленных монетовидных нешелушащихся отечных пятен розовато-красноватого цвета, склонных к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймленных валикообразным отечным плотноватым краем в виде заложенного в толще кожи шнура. Внутри колец могут появиться аналогичные кольцевидные пятнистые образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная. Субъективные расстройства не выражены, отмечаются небольшой зуд и жжение. У части больных могут быть атипичные разновидности – везикулезные, пурпурозные высыпания, телеангиэктазии и др. Течение заболевания приступообразное: на смену одним бесследно исчезающим высыпаниям через 2-3 нед появляются другие. Через несколько месяцев или лет может наступить спонтанная ремиссия. Эритема часто рецидивирует.
Эритема кольцевидная: диагностика
Необходимы лабораторные серологические исследования для исключения сифилиса (КСР). Проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование с целью выявления и лечения заболеваний внутренних органов, гематологическое, онкологическое, микологическое обследование.
Лабораторные методы диагностики. Гистопатологически в дерме определяются отек, периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, нейтрофилов, гистиоцитов, в мальпигиевом слое эпидермиса – небольшой межклеточный и внутриклеточный отек.
Дифференциальная диагностика. Кольцевидную эритему следует дифференцировать с себорейной экземой, розовым лишаем Жибера, многоформной экссудативной эритемой, дерматитом Дюринга,кольцевидной гранулемой, хронической крапивницей, третичной сифилитической розеолой, саркоидозом.
Эритема кольцевидная: лечение
Для лечения эритемы применяют антибиотики широкого спектра действия: пенициллииновые препараты, эритромицин, азитромицин, доксициклин, фторхинолоновые препараты (абактал, цифлокс и т.п.), витамины А, Е, группы В, антигистаминные препараты (задитен, перновин, трентал), в упорных случаях кортикостероиды. Необходима санация очагов хронической инфекции. Показано диспансерное наблюдение.
Прогноз для жизни при эритеме благоприятный, за исключением случаев, когда кольцевидная эритема является паранеопластическим дерматозом и прогноз в отношении выздоровления неопределенный.
Профилактика кольцевидной эритемы. Санация очагов фокальной инфекции (гнойный гайморит), углубленное клиническое обследование для исключения связи дерматоза с лейкозом, системной красной волчанкой и т.п.
Экссудативная эритема
Синонимы: синдром Стивенса-Джонсона, ревматическая полиморфная эритема, дерматостоматит, многоформная экссудативная эритема.
Многоформная экссудативная эритема – остро развивающееся заболевание с полиморфными высыпаниями и циклическим рецидивирующим течением.
Многоформная экссудативная эритема: причины
В формировании патологического процесса играет роль генетически обусловленная готовность организма, реализуемая под влиянием различных факторов (инфекция, токсико-аллергическая медикаментозная реакция и др.).
Экссудативная эритема поражает людей обоего пола, тяжелые формы бывают в 2-3 чаще у мужчин, чем у женщин.
Заболевание полиэтиологическое. В патогенезе определённое значение имеют фокальная инфекция (хронический тонзиллит, гайморит, пульпит, аппендицит), желудочно-кишечные интоксикации, эндокринные расстройства, вирусная инфекция, переохлаждение, а также гелиомагнитные воздействия у больных с инфекционно-аллергической формой установлен циклический, преимущественно весенне-летний, клеточный иммунодефицит, способствующий рецидивам заболевания.
Многоформная экссудативная эритема: клиника
Различают две формы многоформной экссудативной, эритемы: инфекционно-аллергическую (идиопатическую) и токсико-аллергическую (симптоматическую), развивающуюся симптом непереносимости лекарственных веществ (сульфаниламиды, барбитураты, амидопирин).
На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отечные, резко ограниченные пятна, уплощенные папулы розово-красного цвета. В центре высыпаний - пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым субъективно отмечаются жжение, зуд. На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налетом. При токсико-аллергической форме, отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний. Нередко высыпания появляются на половых органах. Общие симптомы (повышение температуры, мышечные боли и др.) не характерны.
Клинические признаки токсического эпидермального некроза Лайелла и синдрома Стивенса-Джонсона – крупные пузыри на коже и слизистых оболочках. После их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и десны кpacные, опухшие, с кровянистыми корками. При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения. Могут вовлекаться в процесс внутренние органы.
Многоформная экссудативная эритема: диагностика
Дифференциальную диагностику экссудативной эритемы следует проводить с пузырчаткой, афтозом Турена, герпетиформным дepматитом Дюринга, герпетическим стоматитом, сифилитическими папулезными высыпаниями (при локализации на слизистой оболочке полости рта, токсидермии, импетиго).
Проводятся лабораторные исследования для исключения сифилиса - серологические реакции (КСР, РИТ, РИФ), исследование на бледную трепонему.
Симптом Никольского, а также Асбо-Хансена отрицатель при многоформной экссудативной эритеме, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.
При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отек, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме отек сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты. При электронно-микроскопическом исследовании определяются интрацитоплазматические повреждения потерей органелл, в средних отделах эпидермиса – электронноплотные дискератотические тельца.
Многоформная экссудативная эритема: лечение
При легком течении достаточно назначения антигистаминных и десенсибилизирующих средств, в более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах присоединяют антибиотики, кортикостероиды, ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны детоксицирующие средства (гемодез, полиглюкин). При поражении слизистой оболочки рта - дезинфицирующие полоскания, при пузырях и эрозиях на коже - дезинфицирующие и кортикостероидные мази (фукорцин, гиоксизон, лоринден и т.п.).
Прогноз при экссудативной эритеме. Исход заболевания, как правило, благоприятный, при буллезных формах во многом зависит от общего состояния, возраста больных, распространенности и тяжести процесса, своевременности диагностики и лечения, устранения причинногo фактора.
Многоформная экссудативная эритема: профилактика
Больные подлежат диспансерному наблюдению. Вследствие поражения полости рта показана диета с исключением острых, пряных блюд, желательна пища только в жидком виде.
В беседе с больными указывают факторы риска (простуда, инфекции, лекарственная интоксикация, сезонность заболевания – обострение осенью и весной и др.), обостряющие течение болезни. Показаны санация организма, выявление очагов фокальной инфекции, особенно в челюстно-лицевой области, закаливание, повторные курсы введения гамма-глобулина; необходимо устранение провоцирующих факторов (медикаменты, герпетическая, микозная инфекция).
Возможные осложнения экссудативной эритемы. Обширные поражения слизистых оболочек полости рта, глаз, верхних дыхательных путей, гениталий и т.п.