Екзема

Екзема – це хронічне запальне захворювання шкіри алергічної природи, етіологія і патогенез захворювання до кінця не вивчений, але наявність екземи в близьких родичів, алергічні захворювання в анамнезі, вплив ендогенних і екзогенних факторів в причинах появи мелкопузирьковой екземной висипки виходять на перше місце. Психовегетативні, нейроендокринні і Імунологічні порушення можуть спровокувати екземі.

Справжня екзема

Прояви істиною екземи: Справжня екзема має хронічний перебіг з частими рецидивами і проявляється симетричним ділянками запалення на відкритих ділянках шкіри. При істиною екземі вогнища запалення гиперемовані, набряклі, відзначається мокнутие поверхні. У межах вогнища виявляються групи дрібних везикул з серозним вмістом. Після того, як везикули розкриваються, вони залишають типові для екземи мікроерозіі. Для істиною екземи характерний синдром «серозних колодязів», коли на ерозований поверхні крапельки ексудату опалесцююча, нагадую росу.

На периферії вогнища екземи спостерігаються поодинокі більш великі висипання і бульбашки. З часом кількість знову виникаючих бульбашок зменшується і мікроерозіі зсихаються в пробки, після загоєння яких зберігається лущиться висівкоподібний поверхню.

При екземі яскраво виражений поліморфізм всіх елементів, на ураженій шкірі можна виявити і Запалені ділянки різних стадій дозволу. Більшість хворих екземою пред'являють скарги на свербіж шкіри. Крім основних вогнищ ураження можуть бути розсіяне висипання на різних ділянках шкіри, але без мокнення. Пацієнти з давно діагностованою екземою відзначають в себе застійну гіперемію шкіри, інфільтрацію і гіперпігментації після купірування загострень, з часом шкірний малюнок стає яскраво-вираженим.

Діагностика істиною екземи: Діагностують Істинну екземі по гострому початку і по клінічному проявам, симетричність вогнищ і мелкопаппулезний характер ураження, в поєднанні з вираженим поліморфізмом елементів, а також наявність в анамнезі алергічних захворювань і можливо недавно Перенесені стрес дозволяють поставити діагноз «Істинна Екзема».

Мікробна екзема

Прояви мікробної екземи: У патогенезі мікробної екземи на перше місце виходять різні варикозний симптомокомплекс, повторювані травми шкіри і грибкова інфекція. Осередки ураження при мікробній екземі асиметричні і розташовуються в основному на нижніх кінцівках, улюблена локалізація – Проекція ураженої варикозом шкіри. Поява вогнищ мікробної екземи в складках шкіри пов'язано з пітливістю і порушенням особистої гігієни. Межі екзематозних плям нерівні, прилегла шкіра інфільтрована, має синюшно-червоний відтінок. Мокнутие і гнійні пробки присутні на всіх уражених ділянках, по периферії зустрічаються поодинокі папули і папуловезікули. Мікробна екзема ускладнюється остиофолликулит і імпетігінозними корками. Мікробну екземі поділяють на мікотіческую, варикозну і паратравматіческая.

Діагностика мікробної екземи: Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, наявності в анамнезі пацієнта мікозів, варикозних змін вен нижніх кінцівок і частих травм. При мікроскопії вдається виявити мікотіческіе клітини, бактеріологічне дослідження застосовують для виявлення точного виду мікозу і для визначення чутливості до препаратів.

При гістологічному обстеженні характерний набряк дерми з епідермальної локалізації міхурів, масивна лімфоїдна інфільтрація з переважання плазмоцитарної елементів, якщо мікробна екзема носить тривалий характер, то відзначаються склеротичні зміни дерми.

Себорейна екзема

Прояви себорейної екземи: Особливістю себорейної екземи є поява вогнищ ураження на волосистій частині голови, крім того вогнища розташовуються в природних складках шкіри, на обличчі, навколо пупка, за вушних раковин і на згинальних поверхнях. На волосистій частині голови на запалених ділянках відзначається гіперемія, сухість шкіри і свербіж, при розчісуванні відокремлюються сірі висівкоподібний лусочки. Межі поразок Мають чіткі обриси. У Деяких випадках себорейна екзема супроводжується ексудацією, тоді виникають серозні і серозно-гнійні кірки, Які після зняття оголюють ерозований мокнучу поверхню. Якщо вогнища виникають в місцях природних складок, то на їхньому дні можна помітити глибокі хворобливі тріщини, яскраво виражений набряк і інфільтрацію, а периферії вогнищ дрібні сірувато-жовті лусочки і лускаті кірки. Вогнища себорейної екземи на нижніх кінцівках і тулубі Мають рівний і чотки краю і зовні виглядають як жовто-рожеві злущуються, в центрі яких є висип мелкоузелкового характеру.

Діагностика себорейної екземи: Точної класифікації екзем немає, а тому частина фахівців НЕ визнають себорейний екземі, як тип екземи, вважаючи її видозміненим себорейний дерматит або істинною екземою, з ускладненнями у вигляді себореї.

Але гістологічні зміни при себорейної екземі відмінний від змін при себореї і при істинної екземі. Епідермальний вирости подовжені, виражено розширення судин дерми, в яких кумулюються глікозаміноглікани. При гістологічному дослідженні виявляються також неспецифічні для інших захворювань шкіри зміни, в їх числі ослаблення дихальних ферментів дерми, розпушуванню колагенової строми і огрубілі еластичні волокна. Диференціювати мікробну екземі від істинної можна так само наявності кокової флори і великої кількості ліпідів в поверхневих шарах епідермісу.

Професійна екзема

Прояви професійної екземи: Професійна екзема – це тривале, вялотекущее хронічне захворювання шкіри алергічної природи, яке виникає у відповідь на постійний контакт з подразнюючою речовинами. У патогенезі професійної екземи лежать постійний вплив виробничих факторів (пил, хімічна агресія, сухий або вологий повітря, часті мікротравми і ін), порушення вегетативної нервової системи, порушення проникності і ламкість судин. У результаті поєднання цих факторів розвивається сенсибілізації організму до професійних вредностям.

Клінічно професійну екзему подібні з істинною, але провокуючим чинником є постійний контакт з подразником. Висипання різного розміру локалізуються по всьому тілу, але переважно в місцях контакту з сенсибілізірующим речовиною. Клінічні прояви наступають після повторного контакту з алергенами або на шкірі з уже зміненою раніше реактивністю. Спочатку з'являється набряк і ділянки гіперемії, на яких надалі утворюються дрібні множинні везикули.

Діагностика професійної екземи: При опитуванні пацієнта з'ясовується, що є шкідливі фактори на роботі, або вдома, а прояви посилюються після безпосереднього прямого контакту з подразником і кожний наступний контакт підсилює симптоматику екземи. Під час відсутності впливу професійних шкідливостей, наприклад у відпустці, шкіра виглядає клінічно здоровою.

Принципи лікування екзем

Після підтверджених діагнозу екземи, необхідно усунути або знизити вплив провокуючих чинників: нервово-психічні перевантаження, прийом препаратів, контакт з алергенами і агресивними речовинами, провести лікування мікозів та мікробних захворювань шкіри.

Проведення гипосенсибилизирующая медикаментозного лікування з використанням седативних і антигістамінних препаратів показане при будь-якому вигляді екзем, плазмаферез і інші методи екстракорпоральної гемокоррекціі також позитивно впливають на стан пацієнта. Вітамінотерапія як внутрішня, так і місцева активізує процес регенерації клітин.

Якщо загострення екземи протікає гостро, носить генералізований характер або ж не вдається купірувати рецидив за допомогою звичайне терапії, то показане застосування глюкокортикостероїдів всередину і місце в мінімальній ефективній дозі, після поліпшення стану дозу гормонів поступово знижують. Але Деяким пацієнтам з екземою, яка приймає системний хвилеподібний характер, прийом глюкокортикостероїдів та антигістамінних препаратів показаний щодня в підтримуючих дозі, внутрішньом'язово вводять вітаміни групи В і С.

Місцево використовують ретінолового мазі, застосовують аплікації з мазями і пастами, Які володіють кератолитическим властивістю, надають проівозудний ефект і містять протизапальні та антисептичні компоненти. Місцева терапія екземи при ще нерозкритими бульбашки полягає в нанесення нейтральних мазей, болтушек і пудр. Склад препарату для місцевого лікування підбирається індивідуально і виготовляється за виписаним лікарем рецептом.

Обробка уражених ділянок водою, олією та агресивними дезинфікуючому розчинами категорично заборонена. Уражені ділянки слід оберігати від морозу, вітру, впливу сонячного випромінювання, якщо ж екземою уражається обличчя, то осередки прикриваються асептичної пов'язкою.

Численні Фізіотерапевтичні методи лікування екземи. До них відносяться: озонотерапія, магнітотерапія, лазерне лікування. Можливе проведення кріотерапію уражених екземою ділянок шкіри. Після купірування гострої фази, пацієнтам з екземою показано опромінення лікувальним ультрафіолетом, лікувальні грязі і ванни. Індивідуального підбору комплексу фізіотерапевтичних процедур для пацієнтів з екземою здійснює лікар-фізіотерапевта. Особам, в яких діагностовано екзема, необхідно дотримуватися гіпоалергенну дієту, відмовитися від алкоголю і куріння. Велике значення необхідно приділяти особистої гігієна, використання неароматизованого мила і кремів на водній основі дозволяють знизити ризик рецидивів екземи.

Category: Захворювання шкіри