Монетовидная (нумулярная) экзема - форма экземы, характеризующаяся наличием часто генерализованных, сильно зудящих, округлых (монетовидных) очагов экзематозного воспаления. Взрослые болеют чаще, мужчины чаще, чем женщины. Начало постепенное, без явного ухудшения и без наличия экземы в анамнезе. Монетовидная экзема часто начинается с нескольких изолированных очагов на ногах; со временем появляются множественные очаги без какого-либо специфического расположения. Очаги часто разрешаются или улучшаются после применения топических кортикостероидов, но после прекращения их применения иногда возвращаются на то же место.

Симптомы монетовидной экземы

Четко ограниченные, шелушащиеся, круглые экзематозные бляшки появляются на туловище и конечностях. Мокнутие очагов и везикуляция характерны для вспышек заболевания. Вторичная инфекция может спровоцировать вспышку болезния. Корки медово-желтого цвета указывают на вторичную импетигинизацию.

Это одна из наиболее трудных для лечения форм экземы. Течение заболевания переменчивое и непредсказуемое. Это состояние может быть хроническим и рецидивирующим в течение нескольких лет. Сформировавшись, очаги имеют тенденцию сохранять свой размер и рецидивировать на ранее пораженной коже.

Лабораторная диагностика

Лоскутный тест дает положительный результат в 1/3 случаев. Посев может выявить наличие Staphylococcus aureus. Антибактериальное лечение обычно помогает, но часто не приводит к ремиссии.

Дифференциальный диагноз

Псориаз (часто более симметричный и «географический» характер поражения с серебристыми чешуйками). Грибковые инфекции (очаги регрессируют в центре и шелушатся по периферии; исследование с КОН помогает в проведении дифференциального диагноза). Кожная Т-кле-точная лимфома на нижних конечностях (её можно принять за монетовидную экзему; исключить диагноз поможет биопсия).

Лечение монетовидной экземы

Следует отменить все необязательные наружные увлажняющие препараты, принимаемые внутрь медикаменты, диетические добавки и препараты из трав на период, как минимум, 3-4 месяца. Следует провести исследование на наличие микоза стоп; грибковую инфекцию, при ее наличии, лечат противогрибковыми препаратами, так как иногда генерализованная монетовидная экзема может быть «idс-реакцией на грибковую инфекцию. Следует агрессивно применять топический стероид средней силы действия и смягчающие эмоленты. Топический стероид наносят на пораженную кожу два раза в день в течение 2-3 недель. Лучше всего продолжать лечение неделю или еще немного дольше, чем необходимо для разрешения очагов. Эффективность топического стероида усиливается при окклюзии под полиэтиленовой пленкой или под специальным костюмом для сауны, а также при приеме увлажняющей кожу ванны перед нанесением топического стероида или же при использовании обоих этих методов.

Вторичную инфекцию лечат системными про-тивостафилококковыми антибиотиками (например, цефалексин по 250 мг четыре раза в день). В случае зуда назначают антигистаминные препараты. Для длительного лечения системные стероиды не применяются. Фототерапия может привести к разрешению очагов, если наружная терапия оказалась неэффективной. Ультрафиолет В узкого и широкого спектра лучше всего подходит для фототерапии; псорален плюс ультрафиолет А можно применить, если ультрафиолет В оказался неэффективным.

Содержание:ЭкземаОстрая экземаПодострая экземаХроническая экземаЭкзема ладонейСухая экземаМонетовидная экземаДисгидротическая экземаСеборейная экзема Особенности экземы у детей